國(guó)務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發(fā)展的意見

國(guó)辦發(fā)〔2021〕18号

各省、自治區、直轄市人民政府，國(guó)務院各部委、各直屬機構：

公立醫院是我國(guó)醫療服務體系的主體，近年來特别是黨的十八大以來，公立醫院改革發(fā)展作爲深化醫藥衛生體制改革的重要内容，取得重大階段性成(chéng)效，爲持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群衆生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。爲推動公立醫院高質量發(fā)展，更好(hǎo)滿足人民日益增長(cháng)的醫療衛生服務需求，經(jīng)國(guó)務院同意，現提出以下意見。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想爲指導，全面(miàn)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅持以人民健康爲中心，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，以建立健全現代醫院管理制度爲目标，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，力争通過(guò)5年努力，公立醫院發(fā)展方式從規模擴張轉向(xiàng)提質增效，運行模式從粗放管理轉向(xiàng)精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向(xiàng)更加注重人才技術要素，爲更好(hǎo)提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發(fā)公共衛生風險、建設健康中國(guó)提供有力支撐。

二、構建公立醫院高質量發(fā)展新體系

（一）打造國(guó)家級和省級高水平醫院。以推動國(guó)家醫學(xué)進(jìn)步爲目标，依托現有資源規劃設置國(guó)家醫學(xué)中心、臨床醫學(xué)研究中心、區域醫療中心（均含中醫，下同）和中醫藥傳承創新中心，形成(chéng)臨床重點專科群，集中力量開(kāi)展疑難危重症診斷治療技術攻關，開(kāi)展前沿醫學(xué)科技創新研究和成(chéng)果轉化，實施高層次醫學(xué)人才培養，帶動全國(guó)醫療水平邁上新的大台階。以省域死亡率高、外轉率高的疾病爲重點，強化國(guó)家級高水平醫院對(duì)省級醫院的技術和人才支持，加快補齊專業專科短闆，提升省域診療能(néng)力，減少跨省就(jiù)醫。

（二）發(fā)揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網格化布局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會(huì)辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他若幹家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等爲成(chéng)員的緊密型城市醫療集團，統籌負責網格内居民預防、治療、康複、健康促進(jìn)等一體化、連續性醫療服務。集團内各醫院加強協作，結合實際建設優勢專業專科，形成(chéng)特色鮮明、專業互補、錯位發(fā)展、有序競争的發(fā)展格局，帶動基層醫療衛生機構提升服務能(néng)力和管理水平。推進(jìn)以全科醫生爲主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。加強公立醫院公共衛生科室标準化建設，提升公共衛生服務能(néng)力。

（三）發(fā)揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫院爲龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院（含中醫醫院）能(néng)力建設，提升核心專科、夯實支撐專科、打造優勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能(néng)力，提高縣域就(jiù)診率。加強城市三級醫院對(duì)縣級醫院的對(duì)口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。加強縣級醫院對(duì)鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，發(fā)揮縣級醫院醫務人員對(duì)家庭醫生團隊的技術支撐作用，提升居民健康“守門人”能(néng)力。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。

（四）建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。依托現有資源，加快推進(jìn)傳染病、創傷、重大公共衛生事(shì)件等專業類别的國(guó)家醫學(xué)中心、區域醫療中心和省級醫療中心、省級區域醫療中心設置建設。支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，适度建設發(fā)展多院區，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉換功能(néng)。每個地市選擇1家綜合醫院針對(duì)性提升傳染病救治能(néng)力，對(duì)現有獨立傳染病醫院進(jìn)行基礎設施改善和設備升級。縣域内依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和相對(duì)獨立的傳染病病區建設。發(fā)揮中醫藥在重大疫情防控救治中的獨特作用，規劃布局中醫疫病防治及緊急醫學(xué)救援基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍。發(fā)揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和國(guó)家生物安全防禦中的作用。持續強化醫院感染防控管理，提高重大疫情應對(duì)能(néng)力。

三、引領公立醫院高質量發(fā)展新趨勢

（一）加強臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求爲導向(xiàng)建設臨床專科，重點發(fā)展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發(fā)展帶動診療能(néng)力和水平提升。持續改進(jìn)醫療質量管理體系和标準體系，提高不同地區、不同級别公立醫院醫療服務同質化水平。加大對(duì)中醫醫院的支持力度。加強中醫優勢專科建設。在“雙一流”建設中加強相關學(xué)科建設。

（二）推進(jìn)醫學(xué)技術創新。面(miàn)向(xiàng)生命科學(xué)、生物醫藥科技前沿，面(miàn)向(xiàng)國(guó)家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學(xué)問題，加強基礎和臨床研究，推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新産品、新方案和新策略等的産出。強化科研攻關對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛生事(shì)件應對(duì)的支撐作用。推動科技成(chéng)果轉化，所獲收益主要用于對(duì)作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發(fā)明制度。依托現有資源建設一批國(guó)家中醫藥臨床研究和科技成(chéng)果孵化轉化基地，制定一批中醫特色診療方案，轉化形成(chéng)一批中醫藥先進(jìn)裝備、中藥新藥。加快發(fā)展商業健康保險，促進(jìn)醫療新技術進(jìn)入臨床使用。

（三）推進(jìn)醫療服務模式創新。推廣多學(xué)科診療模式。大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例。做實責任制整體護理，強化基礎護理，開(kāi)展延續護理服務。開(kāi)設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開(kāi)展精準用藥服務。大力推進(jìn)院前醫療急救網絡建設，創新急診急救服務模式，有效提升院前醫療急救服務能(néng)力。創新醫防協同機制，建立人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約的機制。推廣中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。

（四）強化信息化支撐作用。推動雲計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫療服務深度融合。推進(jìn)電子病曆、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息标準化建設。大力發(fā)展遠程醫療和互聯網診療。推動手術機器人等智能(néng)醫療設備和智能(néng)輔助診療系統的研發(fā)與應用。建立藥品追溯制度，探索公立醫院處方信息與藥品零售消費信息互聯互通。

四、提升公立醫院高質量發(fā)展新效能(néng)

（一）健全運營管理體系。全面(miàn)落實基本醫療衛生與健康促進(jìn)法等法律法規，爲提升醫院治理能(néng)力和水平提供法治保障。整合醫療、教學(xué)、科研等業務系統和人、财、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院運營管理的科學(xué)化、規範化、精細化。以大數據方法建立病種(zhǒng)組合标準體系，形成(chéng)疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療标準、藥品标準和耗材标準等，對(duì)醫院病例組合指數（CMI）、成(chéng)本産出、醫生績效等進(jìn)行監測評價，引導醫院回歸功能(néng)定位，提高效率、節約費用，減輕患者就(jiù)醫負擔。

（二）加強全面(miàn)預算管理。以醫院戰略發(fā)展規劃和年度計劃目标爲依據，實行全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環節，從數量、質量、實效、成(chéng)本、效益等方面(miàn)實施預算績效管理，強化預算約束，促進(jìn)資源有效分配和使用。定期公開(kāi)醫院相關财務信息，主動接受社會(huì)監督。

（三）完善内部控制制度。以業務管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事(shì)件、重要流程爲重點，開(kāi)展風險評估和内部控制評價，強化内部授權審批控制、預算控制、資産控制、會(huì)計控制、政府采購控制、信息公開(kāi)控制等，防範财務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成(chéng)本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能(néng)耗支出。推廣醫院後(hòu)勤“一站式”服務。

（四）健全績效評價機制。堅持和強化公益性導向(xiàng)，全面(miàn)開(kāi)展公立醫院績效考核，持續優化績效考核指标體系，重點考核醫療質量、運營效率、持續發(fā)展、滿意度評價等。改革公立醫院内部績效考核辦法，以聘用合同爲依據，以崗位職責完成(chéng)情況爲重點，將(jiāng)考核結果與薪酬分配挂鈎。完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度，促進(jìn)資源下沉，提高基層服務能(néng)力和居民健康水平。

五、激活公立醫院高質量發(fā)展新動力

（一）改革人事(shì)管理制度。合理制定并落實公立醫院人員編制标準，建立動态核增機制。落實公立醫院用人自主權，對(duì)編制内外人員待遇統籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類别合理設置崗位，科學(xué)編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。

（二）改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事(shì)業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成(chéng)本并按規定提取各項基金後(hòu)主要用于人員獎勵”要求，合理确定、動态調整公立醫院薪酬水平，合理确定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相适、考核兌現。在核定的薪酬總量内，公立醫院可采取多種(zhǒng)方式自主分配。醫院可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能(néng)。鼓勵對(duì)主要負責人實行年薪制。

（三）健全醫務人員培養評價制度。強化醫學(xué)生早臨床、多臨床、反複臨床，加強醫學(xué)人文教育。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，加強中醫藥師承教育。加快培養高層次複合型醫學(xué)人才，造就(jiù)一批具有國(guó)際水平的戰略人才、領軍人才和創新團隊。加強老年、兒科、重症、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓，推動護理崗位科學(xué)管理，提升護理服務水平。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價标準，突出品德能(néng)力業績導向(xiàng)，增加臨床工作數量和質量指标，探索實行成(chéng)果代表作制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事(shì)管理完善、具有自主評審意願的三級公立醫院試點自主開(kāi)展高級職稱評審。

（四）深化醫療服務價格改革。穩妥有序試點探索醫療服務價格優化。建立健全适應經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展、更好(hǎo)發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成(chéng)機制。統籌兼顧醫療發(fā)展需要和各方承受能(néng)力，調控醫療服務價格總體水平。建立靈敏有序的價格動态調整機制，定期開(kāi)展調價評估，達到啓動條件的要穩妥有序調整醫療服務價格，理順比價關系，支持公立醫院優化收入結構，提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。加快審核新增醫療服務價格項目。

（五）深化醫保支付方式改革。推行以按病種(zhǒng)付費爲主的多元複合式醫保支付方式，開(kāi)展按疾病診斷相關分組付費國(guó)家試點，開(kāi)展區域點數法總額預算和按病種(zhǒng)分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對(duì)緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔。科學(xué)制定醫保總額預算，合理确定、動态調整按病種(zhǒng)、按床日、按人頭等的付費标準。規範醫保協議管理，明确結算時(shí)限，細化結算規則，确保基金及時(shí)足額撥付。指導推動公立醫院積極參與國(guó)家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，落實醫保資金結餘留用政策。鼓勵各地探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。

六、建設公立醫院高質量發(fā)展新文化

（一）強化患者需求導向(xiàng)。堅守純粹醫者信念，尊重醫學(xué)科學(xué)規律，遵守醫學(xué)倫理道(dào)德，遵循臨床診療技術規範，爲人民群衆提供安全、适宜、優質、高效的醫療衛生服務。持續改善醫療服務，推行分時(shí)段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開(kāi)展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隐私保護，開(kāi)展公益慈善和社工、志願者服務，建設老年友善醫院。加大健康教育和宣傳力度，做好(hǎo)醫患溝通交流，增進(jìn)理解與信任，爲構建和諧醫患關系營造良好(hǎo)社會(huì)氛圍。

（二）建設特色鮮明的醫院文化。挖掘整理醫院曆史、文化特色和名醫大家學(xué)術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、願景、使命，凝聚支撐醫院高質量發(fā)展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，激發(fā)醫務人員對(duì)工作極端負責、對(duì)人民極端熱忱、對(duì)技術精益求精的不竭動力，唱響大醫精誠、醫者仁心主旋律，以充滿人文關懷的醫療服務赢得患者、社會(huì)的信任和尊重。

（三）關心關愛醫務人員。建立保護關心愛護醫務人員長(cháng)效機制。改善醫務人員工作環境和條件，減輕工作負荷，落實學(xué)習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫務人員合法權益。鼓勵公立醫院通過(guò)設立青年學(xué)習基金等多種(zhǒng)方式，關心年輕醫務人員成(chéng)長(cháng)。健全職工關愛幫扶機制，切實解決醫務人員實際困難。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安全防範，強化安保隊伍建設，完善必要安檢設施。將(jiāng)解決醫療糾紛納入法治軌道(dào)，健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行爲，堅決保護醫務人員安全。

七、堅持和加強黨對(duì)公立醫院的全面(miàn)領導

（一）全面(miàn)執行和落實黨委領導下的院長(cháng)負責制。公立醫院黨委發(fā)揮把方向(xiàng)、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定重大問題。健全完善醫院黨委會(huì)和院長(cháng)辦公會(huì)議事(shì)決策制度，建立書記、院長(cháng)定期溝通和黨委領導下的院長(cháng)負責制執行情況報告制度，著(zhe)力構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制。在公立醫院章程中明确黨建工作的内容和要求，明确黨委研究決定醫院重大問題的機制，把黨的領導融入醫院治理全過(guò)程各方面(miàn)各環節，把黨的建設各項要求落到實處。

（二）加強公立醫院領導班子和幹部人才隊伍建設。選優配強醫院領導班子成(chéng)員特别是黨委書記和院長(cháng)。黨委書記和院長(cháng)分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長(cháng)是中共黨員的同時(shí)擔任黨委副書記。堅持黨管幹部原則，醫院黨委要按照幹部選拔任用有關規定，制定實施醫院内部組織機構負責人選拔任用具體辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫院領導班子成(chéng)員聯系服務高層次人才制度，探索建立以醫德、能(néng)力、業績爲重點的人才評價體系。

（三）全面(miàn)提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設質量。推進(jìn)黨支部标準化規範化建設。建立黨支部參與人才引進(jìn)、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優等重大事(shì)項讨論決策的制度機制，把好(hǎo)政治關、醫德醫風關。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業務骨幹培養成(chéng)黨員、把黨員培養成(chéng)業務骨幹的“雙培養”機制。

（四）落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，教育、國(guó)有資産監督管理等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他成(chéng)員落實“一崗雙責”。全面(miàn)開(kāi)展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成(chéng)效納入醫院等級評定和巡視巡察工作内容，作爲年度考核和幹部選拔任用的重要依據。

八、加強組織實施

（一）落實工作責任。各地要把推動公立醫院高質量發(fā)展作爲深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進(jìn)公立醫院高質量發(fā)展與體制機制改革。各地各有關部門要進(jìn)一步深化“放管服”改革，調整完善相關政策，爲公立醫院高質量發(fā)展創造良好(hǎo)環境。

（二）落實投入責任。按規定落實政府對(duì)符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對(duì)中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。

（三）建立評價體系。國(guó)家衛生健康委會(huì)同國(guó)家中醫藥局建立公立醫院高質量發(fā)展評價指标體系，與公立醫院績效考核等有機結合。地方按照屬地原則對(duì)轄區内公立醫院高質量發(fā)展進(jìn)行評價，充分考慮各級各類公立醫院實際情況，不搞“一刀切”。

（四）總結推廣經(jīng)驗。各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要會(huì)同有關部門加強調研指導，挖掘、總結、提煉、推廣典型經(jīng)驗，以點帶面(miàn)推動全國(guó)公立醫院高質量發(fā)展取得實效。

國(guó)務院辦公廳

2021年5月14日