中國(guó)首部《醫療保障法》征求意見稿公布
6月15日，國(guó)家醫保局官網發(fā)布公告，正式就(jiù)《醫療保障法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）向(xiàng)社會(huì)公開(kāi)征求意見，意見反饋截止時(shí)間爲2021年7月16日。這(zhè)也意味著(zhe)，中國(guó)首部《醫療保障法》已經(jīng)完成(chéng)初稿起(qǐ)草，醫療保障正式步入法制化建設的實質進(jìn)展階段。 專家呼籲醫保立法 《醫療保障法》的制定與出台爲什麼(me)就(jiù)這(zhè)麼(me)重要？ 對(duì)此，在十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議期間，全國(guó)人大常委會(huì)委員、民盟中央副主席、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(cháng)鄭功成(chéng)曾在其提交的一份議案中這(zhè)樣表示： “醫療保障是最重要的社會(huì)保障制度之一，但我國(guó)現行醫療保障制度缺乏應有的法律規範，目前的主要依據隻有2010年《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險法》中對(duì)職工基本醫療保險的規制，無法規制超越勞動關系之外的人群的醫療保障問題，實踐中日益暴露出一些問題，已經(jīng)影響到醫療保障制度的健康發(fā)展。 此外，醫療保障體系是一個多層次的完整體系，不僅包括社會(huì)基本醫療保險這(zhè)一主體性制度安排，也涵蓋了醫療救助、補充醫療保險、商業健康保險以及各類慈善公益性醫療保障項目，需要完整的法律來規制。社會(huì)保險法中有關職工基本醫療保險的規定，無法涵蓋醫療保障體系。目前，居民基本醫療保險、大病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助以及商業健康保險等均缺乏相應的法律法規。” “（因此）制定醫療保障法勢在必行，應當盡快啓動立法程序。”鄭功成(chéng)說(shuō)。 15日，由國(guó)家醫療保障局主管、中國(guó)醫療保險研究會(huì)主辦的醫療保險專業媒體—《中國(guó)醫療保險》雜志同時(shí)發(fā)文指出： “近年來，我國(guó)醫保法治建設取得長(cháng)足進(jìn)步。但是，要實現全國(guó)醫療保障事(shì)業高質量發(fā)展，必須有一部綱領性的、全面(miàn)的醫療保障法律，這(zhè)部被寄予厚望的法律就(jiù)是《醫療保障法》。 《醫療保障法》能(néng)夠爲實施醫療保障事(shì)業高質量發(fā)展引領方向(xiàng)、保駕護航。尤其在黨的十九大全面(miàn)開(kāi)啓加快國(guó)家現代化進(jìn)程新征程，以及全面(miàn)推進(jìn)依法治國(guó)方略的大背景下，醫療保障作爲中國(guó)特色民生保障制度體系的重要組成(chéng)部分和社會(huì)保障制度體系的主幹項目，勢必要盡快進(jìn)入法治化軌道(dào)。” ”而今，這(zhè)部業界期盼已久的《醫療保障法（征求意見稿）》終于正式對(duì)外公布并征求意見。這(zhè)是我國(guó)醫保法制化建設的裡(lǐ)程碑事(shì)件，也將(jiāng)推動我國(guó)醫療高質量發(fā)展進(jìn)入新的階段。”文章表示。 加強騙保等違法違規行爲管理 國(guó)家醫保局15日的公告顯示，《征求意見稿》共分8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理、法律責任、附則等多個部分。 從具體内容來看，對(duì)企業可能(néng)會(huì)産生一定影響的是，《征求意見稿》對(duì)醫保領域的欺詐騙保行爲做出了相關規範。 其中，第六十二條規定：定點醫藥機構發(fā)生醫療保障基金使用不規範行爲的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；造成(chéng)醫療保障基金損失的，責令退回，處造成(chéng)損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成(chéng)嚴重後(hòu)果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。 第六十三條規定：定點醫藥機構及其工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經(jīng)辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。 國(guó)家醫保局從2018年9月起(qǐ)，開(kāi)始會(huì)同各有關部門聯合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫保基金的專項活動，并在2019年和2020年分别追回醫保資金115.56億元和223.11億元。據有關統計，在醫保基金騙保案中，參保個人與醫保定點醫療機構是主要角色，而醫療醫藥機構更是近年來“騙保”的頭号主角。 例如在2020年8月，吉林省醫療保障局曾曝光了12起(qǐ)欺詐騙保典型案例，其中有6家醫療機構被通報，5家爲社會(huì)辦醫療機構。這(zhè)些被通報的醫療機構分别被處以解除醫保服務協議、暫停醫保結算、追回醫保基金等相關處罰。 另外，針對(duì)目前比較受業界關注的、企業在招采集采過(guò)程中可能(néng)出現的一些違規行爲，《征求意見稿》亦做出相應規範。 其中，第三十四條規定，醫療保障行政部門負責開(kāi)展藥品和醫用耗材成(chéng)本價格調查，實施醫藥價格和招标采購信用評價制度，依法加強對(duì)以價格壟斷、哄擡價格等方式侵害醫療保障基金的違法行爲的監督檢查。 第五十八條規定，醫藥企業有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，沒(méi)收違法所得；中标的，中标無效，處中标項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對(duì)單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關醫藥企業或相關藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法給予處罰： （一）以低于成(chéng)本的報價競标，或者以欺詐、串通投标、濫用市場支配地位等方式競标； （二）給予醫療保障經(jīng)辦機構、集中采購機構、定點醫藥機構及其工作人員等賄賂； （三）中标後(hòu)無正當理由放棄中選資格、不及時(shí)簽訂購銷協議、不履行供貨承諾、未按協議約定及相關法律法規要求供貨； （四）競标過(guò)程中的其他違法行爲。 參考資料： 1、《中國(guó)醫療保險》：專訪：制定醫療保障法勢在必行，應當盡快啓動立法程序 2、《中國(guó)醫療保險》：重磅！《醫療保障法（征求意見稿）》正式發(fā)布！ |